Selecteer een pagina


    Mijn gegevens


    account_circle


    place


    email


    phone

    Ik geef de volgende wijziging door:

    Wat is er veranderd? (verplicht)
    Nieuwe auto/motor (vervanging)Nieuwe auto/motor (extra)Auto/motor verkocht

    Is de auto/motor zakelijk aangeschaft JaNee

    Kan je de BTW verreken van de nieuwe auto/motor: JaNee

    Aankoop-/Verkoop-/Wijzigingsdatum (verplicht)

    Kenteken

    Meldcode

    Regelmatige bestuurder (verplicht)

    Geboortedatum(verplicht)

    Schade vrije jaren (aantoonbaar)

    Hoeveel rij je per jaar
    minder dan 12.000 kmminder dan 15.000 kmminder dan 20.000 kmminder dan 25.000 kmminder dan 30.000 kmmeer dan 30.000 km

    Gewenst dekking


    WAWA-beperkte cascoWA-Casco dekking (AllRisk)

    Extra dekking (meerdere mogelijk)
    Schade inzittende verzekering (advies)ongevallendekkingrechtsbijstandverhaal service (advies bij WA dekking)no-claimbescherming +/- €10 p/mndgeen aanvullende dekkingpechhulp NL en Woonplaats

    Oude auto/motor verkocht
    gelijk ingeruildverkoop ik vandaagverkoop ik, binnen 2 wekenNee, ik verkoop geen auto/motor
    kenteken inruil auto/motor

    Slotvragen


    Beantwoord de vragen ook namens anderen voor wie de verzekering van belang is, zoals de hoofdbestuurder of uw partner.

    Heeft een verzekeringsmaatschappij u weleens een verzekering geweigerd of opgezegd?
    Ja, graag bij opmerking aanvullende informatie hieroverNee

    Bent u in de laatste acht jaar strafrechtelijk veroordeeld of door de politie als verdachte verhoord?
    Ja, graag bij opmerking aanvullende informatie hieroverNee

    Heeft u in de laatste acht jaar een rijverbod of een rijontzegging gehad?
    Ja, graag bij opmerking aanvullende informatie hieroverNee

    Heeft u in de laatste vijf jaar een schade (denk hierbij aan ruitschade, verhaal schade of diefstal) gehad?
    Geen schade gehad1 schade gehad ** vul dan bij opmerking in wat de schade is geweest en hoogte van schadebedrag2 of meer schades gehad ** vul dan bij opmerking in wat de schade is geweest en hoogte van schadebedrag

    Opmerking:

    Vrijwaringsbewijs
    Wanneer de auto/motor verkocht is, ontvangen wij graag per email een foto/pdf van het vrijwaringsbewijs.

    Akkoord verklaring: Hierbij ga ik akkoord dat alle gegevens welke ik hierboven heb ingevuld verzonden mag worden naar mijn verzekeraar

     

    Advies Bureau Combee